訪問看護とは

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あんず

ふくちゃん、母の退院が決まったんだけど、まだ点滴の管が入っていて…。看護師さんに「訪問看護を入れましょう」って言われたの。訪問介護とは違うのよね？

ふく

全然ちがうよ。訪問介護はヘルパーさんが生活の手伝いをしてくれるサービス。訪問看護は看護師が家に来て医療行為をしてくれるサービスなんだ。点滴の管理も、床ずれの処置も、薬の調整も家でできる。しかも、使う保険が介護保険と医療保険のどちらになるかで自己負担がまるで変わる。そこを今日きちんと整理しよう。

訪問看護とは｜「看護師が家に来る」サービス

訪問看護とは、主治医の指示書（訪問看護指示書）にもとづいて、看護師や理学療法士などが自宅を訪問し、療養上の世話や診療の補助を行うサービスです。病院で受けていた医療的なケアの一部を、住み慣れた家で継続できるようにするのが目的です。

よく混同されるのが訪問介護（ホームヘルプ）ですが、担い手も内容もまったく異なります。

つまり、「体を洗ってほしい」は訪問介護、「傷の処置をしてほしい」は訪問看護。両方を組み合わせて使うことも、もちろん可能です。

訪問看護で受けられる具体的なケア

健康状態の観察と早期発見

血圧・体温・脈拍・呼吸・むくみ・食事量・排泄の状態を定期的に確認します。高齢者の体調悪化は本人も家族も気づきにくいものですが、毎週プロの目が入ることで、肺炎や脱水、心不全の悪化を入院前に食い止められるケースが少なくありません。

医療処置

• 点滴、注射、中心静脈栄養の管理
• 胃ろう・経鼻経管栄養の管理
• 尿道カテーテル・ストーマの管理
• 床ずれ（褥瘡）の処置と予防
• 在宅酸素療法・人工呼吸器の管理
• たんの吸引

服薬管理

高齢者の服薬トラブルは在宅介護で最も多い課題のひとつです。飲み忘れ、二重服用、残薬の山。訪問看護では薬のセットや飲み方の確認を行い、必要に応じて主治医や薬剤師に減薬の相談もしてくれます。

リハビリテーション

訪問看護ステーションからは、理学療法士・作業療法士・言語聴覚士も訪問できます。退院後の体力低下に対する機能訓練、嚥下（飲み込み）の訓練、家の中での動線の助言など、生活に直結したリハビリが受けられます。

認知症のケアと家族の相談

認知症の進行に伴う困りごと（夜間の徘徊、拒薬、暴言）への対応方法を、専門職の視点で助言してもらえます。家族が抱え込みがちな不安を相談できる相手ができることは、在宅介護を続けるうえで想像以上に大きな支えになります。

看取り（ターミナルケア）

最期を自宅で迎えたいという希望がある場合、訪問看護は在宅看取りの中心的な役割を担います。痛みの緩和、呼吸の苦しさへの対応、そして家族が「そのとき」にどうすればよいかの説明まで含めて支えてくれます。

ふく

「医療っぽいこと」は全部相談していいと思っていい。家族がやるには荷が重い処置を、プロが代わってくれる。それだけで気持ちがずいぶん軽くなるよ。

費用｜介護保険と医療保険で自己負担はこう変わる

訪問看護の費用でいちばん大事なのは、どちらの保険が適用されるかです。ここで金額も、利用できる回数も変わります。

介護保険が使われる場合（要介護認定を受けている人）

要支援・要介護の認定を受けている方は、原則として介護保険が優先されます。1割負担の場合の目安は次のとおりです。

たとえば週2回、1回60分の訪問を受けた場合、1か月の自己負担はおおよそ7,000円前後という計算になります（加算を除く目安）。所得により2割・3割負担の方は、その分が2倍・3倍になります。

注意点として、介護保険を使う場合は区分支給限度基準額（要介護度ごとの利用上限）の枠を消費します。デイサービスや福祉用具レンタルと合わせて枠を超えると、超過分は全額自己負担です。ケアマネジャーと配分を相談してください。

医療保険が使われる場合

次のいずれかに当てはまる場合は、要介護認定があっても医療保険が優先されます。

• 厚生労働大臣が定める疾病等（いわゆる「別表第7」）に該当する：末期の悪性腫瘍、ALS（筋萎縮性側索硬化症）、パーキンソン病関連疾患、多発性硬化症、脊髄小脳変性症、人工呼吸器を使用している状態など、20の疾病・状態が定められています
• 特別訪問看護指示書が出されている：急性増悪や退院直後など、主治医が必要と判断した場合に交付され、最長14日間は回数制限が外れます
• 要介護認定を受けていない（40歳未満の方、認定申請前の方など）

医療保険での基本療養費の自己負担目安は次のとおりです。

これに加えて訪問看護管理療養費が、月の初日に7,400円程度、以降は1回あたり3,000円程度かかります（負担割合に応じた自己負担）。

保険外で別途かかる実費

• 交通費：ステーションの規定により1回数百円程度が相場。事業所から一定距離を超える場合に発生することが多い
• キャンセル料：直前キャンセルに設定している事業所があります。契約時に必ず確認を
• 衛生材料費・文書作成料：診断書や証明書の発行にかかる費用
• 時間外・深夜・早朝の加算：夜間や休日に訪問を依頼した場合

なお、介護保険でも医療保険でも、自己負担が高額になった場合は高額介護サービス費・高額療養費の対象になります。世帯の所得に応じた上限を超えた分は、申請により払い戻されます。「負担が重い」と感じたら、まずこの制度を確認してください。

あんず

思っていたより現実的な金額なのね。てっきり何万円もかかるのかと…。

ふく

多くの人がそう思っているんだ。1回1,000円以下で看護師さんが来てくれる、と知るだけで選択肢が変わる。「お金がかかるから」とあきらめて家族が全部抱え込むのが、いちばんつらい結末になりやすいんだよ。

利用開始までの流れ｜4ステップ

入院中なら「地域連携室」が最短ルート

退院を控えている場合は、病院の地域連携室（医療相談室）に相談するのが圧倒的に早いです。そこにいる医療ソーシャルワーカーが、主治医の指示書、ケアマネジャーとの連携、地域の訪問看護ステーションの手配まで一括して動いてくれます。退院日が決まったらすぐに声をかけてください。

在宅で暮らしていて、認定を受けている場合

担当のケアマネジャーに「訪問看護を入れたい」と伝えれば、ケアプランに組み込んで事業所を紹介してくれます。要介護認定をまだ受けていない場合は、地域包括支援センターに相談するところから始めます。

訪問看護ステーションの選び方3つの視点

• 24時間対応の体制があるか：夜間や休日に急変したとき、電話で相談できて必要なら訪問してくれる体制（緊急時訪問看護加算）があると、家族の安心感がまったく違います
• 看取りの実績があるか：最期を自宅でと考えているなら、ターミナルケアの経験を必ず確認してください
• リハビリ職が在籍しているか：退院後の機能回復を重視するなら、理学療法士・作業療法士のいるステーションを選びます

また、担当看護師との相性も重要です。合わないと感じたら、担当者の変更や事業所の変更を申し出て構いません。ケアマネジャーに相談すれば調整してくれます。遠慮する必要はまったくありません。

遠方に住んでいる家族にとっての訪問看護

離れて暮らす親の在宅療養で、訪問看護には金額以上の価値があります。それは「定期的にプロの目が入る」ということです。

週1〜2回、看護師が家に上がって親の様子を見てくれる。体調の変化だけでなく、冷蔵庫の中身、部屋の片付き具合、薬の減り方まで自然と目に入ります。何か気になることがあれば、ケアマネジャーや家族に連絡が入る。これは、月1回帰省するだけでは絶対に得られない情報です。

多くのステーションでは、訪問後に記録やメッセージを共有してくれます。最近は家族向けの連絡アプリを使う事業所も増えており、遠方にいても親の状態を継続的に把握できます。契約前に「家族への報告はどのような方法か」を確認しておきましょう。

よくある質問

訪問看護と訪問診療の違いは？

訪問診療は医師が自宅に来て診察・処方を行うもの、訪問看護は看護師が来て指示にもとづくケアを行うものです。多くの場合は両方を組み合わせ、医師が月1〜2回、看護師が週1〜数回という形で在宅療養を支えます。

要介護認定を受けていなくても使えますか？

使えます。主治医が必要と判断して訪問看護指示書を出せば、医療保険での利用が可能です。年齢や認定の有無にかかわらず利用できるのが訪問看護の特徴です。

週に何回まで使えますか？

医療保険の場合は原則として週3回までですが、別表第7の疾病に該当する方や特別訪問看護指示書が出ている期間は制限がなくなり、1日複数回の訪問も可能です。介護保険の場合は回数制限そのものはなく、区分支給限度基準額の範囲内でケアプランに組み込みます。

夜間や休日に急変したらどうすればいいですか？

24時間対応体制をとっているステーションと契約していれば、夜間・休日でも電話相談ができ、必要に応じて緊急訪問してもらえます（緊急時訪問看護加算が別途かかります）。契約時に必ず24時間対応の有無を確認してください。

訪問看護師に家事を頼めますか？

できません。掃除・調理・買い物といった生活援助は訪問介護（ヘルパー）の役割です。両方が必要な場合は、ケアマネジャーに相談して訪問看護と訪問介護を組み合わせたケアプランを作ってもらいます。

あんず

退院のとき、地域連携室に相談すればいいのね。母にも「看護師さんが来てくれるよ」って言ってみる。

ふく

その一言が大事だよ。本人は「他人が家に入るのは嫌だ」と最初は言うことが多い。でも数回来てもらうと、たいてい看護師さんを待つようになる。話し相手ができるからね。まずは週1回から始めてみるといい。

まとめ｜「医療っぽいこと」は家族が抱え込まなくていい

訪問看護は、看護師が家に来て医療的なケアをしてくれるサービスです。訪問介護（ヘルパー）とは担い手も内容もまったく別物で、点滴、床ずれの処置、服薬管理、リハビリ、看取りまでを自宅で受けられます。

費用は、介護保険なら1回327〜1,175円程度（1割負担・時間による）、医療保険なら1回555円程度（1割負担）＋管理療養費。想像より現実的な金額です。負担が重くなれば高額介護サービス費・高額療養費で払い戻しの対象にもなります。

始め方も難しくありません。入院中なら病院の地域連携室、在宅ならケアマネジャーか地域包括支援センターに「訪問看護を使いたい」と言うだけ。あとは主治医の指示書が出れば動き出します。

遠方に住む家族にとっては、週に一度プロの目が入ることそのものが安心材料になります。「まだそこまでじゃない」と思っているうちに相談しておくほうが、いざというときに慌てずに済みます。